\n
Servicios ambulatorios, hospitalarios, de maternidad, cirug\u00eda, atenciones de alto costo, terapia de rehabilitaci\u00f3n y hemoterapia, forman parte de la canasta de cobertura b\u00e1sica que contiene el Plan de Servicios de Salud (PDSS), a los cuales tienen derecho los pacientes afiliados al Seguro Familiar de Salud (SFS) del sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS).<\/p>\n
Las coberturas establecidas en PDSS van del 80% al 100% en determinados servicios y en algunos renglones establece montos l\u00edmites espec\u00edficos. No obstante, una de las mayores quejas de los afiliados al sistema es la de los altos co-pagos que se ven obligados a pagar cuando buscan servicios de salud.<\/p>\n
Mientras, estudios realizados en el pa\u00eds estiman el gasto de bolsillo en salud en alrededor del 45%, siendo el mayor de ellos en medicamentos, cuya cobertura oficial es de ocho mil pesos por afiliado por a\u00f1o. En las \u00faltimas semanas han vuelto a surgir adem\u00e1s las quejas de familias por el cobro de dep\u00f3sitos o anticipos de parte de los establecimientos de salud privados para el ingreso de pacientes.<\/p>\n
De acuerdo a las estad\u00edsticas publicadas por la Direcci\u00f3n de Informaci\u00f3n y Defensa del Afiliado (DIDA) en su p\u00e1gina web, durante el periodo de octubre-diciembre del 2021 se atendieron en sus oficinas 7,738 quejas, reclamaciones y denuncias vinculadas al SDSS, pero no ofrece detalles de las mismas.<\/p>\n
Coberturas<\/strong>
\nDe acuerdo a las descripciones que hace la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (Sisalril) en el cuadro de cobertura del PDSS versi\u00f3n 6.0, en servicios\u00a0 ambulatorios el afiliado tiene coberturas\u00a0 ilimitadas, unas al 100% del costo y otras con copagos de un 20%\u00a0 a cargo del afiliado.<\/p>\nEn promoci\u00f3n y prevenci\u00f3n, servicios de emergencias y\u00a0 vacunas establecidas en el Programa\u00a0 Ampliado de Inmunizaciones (PAI) la cobertura del PDSS es del 100%, mientras en consultas ambulatorias cubre 500 pesos y el copago se har\u00e1 cuando el paciente va directamente al especialista. En la actualidad el afiliado paga de copago o cuota moderadora entre 1,000 y 3,000 pesos cuando acude a una consulta m\u00e9dica.<\/p>\n
En\u00a0 servicios de odontolog\u00eda y apoyo diagn\u00f3stico el PDSS establece una cobertura del 80% de parte del sistema y para\u00a0 medicamentos ambulatorios la cobertura es de 8,000 pesos por afiliado por a\u00f1o. Para que el afiliado cuente con la cobertura el medicamento indicado debe formar parte de la lista b\u00e1sica establecida en el sistema.<\/p>\n
En servicios hospitalarios, el PDSS incluye habitaci\u00f3n con cobertura hasta RD$1,500.00 al 100% por afiliado\/por d\u00eda; 90% en el exceso de RD$1,500.00 hasta RD$2,100.00 y 100% hasta RD$2,040.00 por afiliado\/por d\u00eda, siempre que el monto de la habitaci\u00f3n sea de RD$2,100.00 y del 10% sobre el exceso RD$1,500.00 hasta RD$2,100.00.\u00a0 En hospitalizaci\u00f3n general y especialidades b\u00e1sicas, la cobertura es del 85% y el afiliado paga como copago o cuota moderadora el 15%. En este rengl\u00f3n se destaca que en los casos de internamiento, los especialistas pueden indicar cualquier medicamentos aprobado por el Ministerio de Salud P\u00fablica (MSP), que se encuentre descrito o no en el listado de medicamentos del \u201cCat\u00e1logo de Prestaciones del Plan de Servicios de Salud (PDSS)\u201d, seg\u00fan lo establecido en el Oficio SISALRIL No. 000490, de fecha 27 de marzo de 2008.<\/p>\n
Maternidad<\/strong>
\nEn servicios de maternidad, el cuadro de cobertura del PDSS establece que en parto normal la cobertura es de un 100%\u00a0 en hospitalizaci\u00f3n, honorarios de anestesiolog\u00eda, medicamentos, sala de cirug\u00eda, laboratorio, medio diagn\u00f3stico, recibimiento del beb\u00e9, y honorarios del ginecobstetra, mientras que en caso de procedimiento de ces\u00e1rea, la cobertura de los servicios es de un 80%;\u00a0 de recibiendo del beb\u00e9 de RD$2,800 y pago de ginecoobstetra de RD$7,200. En servicios quir\u00fargicos,\u00a0 de los procedimientos establecidos en el plan, la cobertura es del 90% y en tratamiento de Alto Costo es de un mill\u00f3n de pesos por evento por afiliado por a\u00f1o, con un 80% de parte del sistema y un copago del 20%.<\/p>\n\u00a0En ambos renglones se establece que\u00a0 las coberturas est\u00e1n sujetas al pago del tope de dos (2) salarios m\u00ednimos cotizables, por evento en copago y que para\u00a0 todos los servicios del Grupo 7 (Cirug\u00edas) y del Grupo 9 (Alto Costo y M\u00e1ximo Nivel de Complejidad) descritos en el \u201cCat\u00e1logo de Prestaciones del Plan de Servicios de Salud (PDSS)\u201d, aplica la atenci\u00f3n integral.<\/p>\n
El PDSS<\/strong>
\nLa Ley 87-01 que establece el Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS) establece que el\u00a0 Plan De Servicios De Salud (PDSS) provee la asistencia m\u00e9dica fundamental, puesta efectivamente al alcance de todos los individuos y familias beneficiarias de la Seguridad Social.<\/p>\n<\/p><\/div>\n <\/a><\/p>\n\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Servicios ambulatorios, hospitalarios, de maternidad, cirug\u00eda, atenciones de alto costo, terapia de rehabilitaci\u00f3n y hemoterapia, forman parte de la canasta de cobertura b\u00e1sica que contiene el Plan de Servicios de Salud (PDSS), a los cuales tienen derecho los pacientes afiliados al Seguro Familiar de Salud (SFS) del sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS). Las coberturas […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":28522,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":""},"categories":[5],"tags":[],"class_list":["post-28521","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-nacional"],"yoast_head":"\n
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